【編者按】近年來，不少大型公立醫(yī)院吃到了規(guī)模經(jīng)濟的紅利，進入快速擴張時期，中國的“超級醫(yī)院”井噴。而在非公醫(yī)療領域也有人提出，民營醫(yī)院成長不起來就是因為規(guī)模不夠大。于是，動輒500張以上，甚至一兩千張的大型民營醫(yī)院正扎堆開建?？偞参粩?shù)過萬的民營醫(yī)院也即將誕生。
本文發(fā)于醫(yī)學界智庫，作者子不語；經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。
但醫(yī)院盲目擴張的后果開始逐步顯現(xiàn)：大型醫(yī)院基本運營成本直線上升，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療服務跟不上，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀
今年6月，美國工業(yè)巨頭通用電氣（GE）發(fā)生巨變。這家產(chǎn)值、市值曾位居全球第一的公司被踢出了道瓊斯工業(yè)平均指數(shù)，席位由一家2014年合并而成連鎖藥店的取代。
GE曾是美國乃至世界上最大的電器和電子設備制造公司，旗下多個基本業(yè)務集團如果單獨排名，有13個業(yè)務集團可名列《財富》雜志500強。有分析師認為，GE陷入今天的局面，是公司多年來大規(guī)模收購、擴張造成的。
近日，一篇《別了，規(guī)模經(jīng)濟》在朋友圈引發(fā)熱議。文中提到，過去，規(guī)模經(jīng)濟可以為企業(yè)帶來重要的競爭優(yōu)勢；但如今，商業(yè)將由“去規(guī)模經(jīng)濟”驅(qū)動，傳統(tǒng)的規(guī)模化優(yōu)勢反倒成為劣勢。
對此，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強深有同感。他認為，當前形勢下，規(guī)模醫(yī)院應該主動向質(zhì)量醫(yī)院轉(zhuǎn)變。
“把一條條舢板綁在一起，就能成為航空母艦嗎？”
按照規(guī)模經(jīng)濟的理論，規(guī)模的擴張或產(chǎn)量增長會引起固定成本的分攤變薄，導致成本不斷下降。
對醫(yī)院而言，“規(guī)?！币馕吨鴵碛写罅康尼t(yī)療人才、頂級的醫(yī)療設備，年門診量和手術量不斷提升。在這種理論支持和現(xiàn)實下，不論是公立醫(yī)院還是非公醫(yī)療機構(gòu)，都開始追求規(guī)模擴張。
不少大型公立醫(yī)院吃到了規(guī)模經(jīng)濟的紅利，進入快速擴張時期，中國的“超級醫(yī)院”井噴。而在非公醫(yī)療領域也有人提出，民營醫(yī)院成長不起來就是因為規(guī)模不夠大。于是，動輒500張以上，甚至一兩千張的大型民營醫(yī)院正扎堆開建?？偞参粩?shù)過萬的民營醫(yī)院也即將誕生。
但醫(yī)院盲目擴張的后果開始逐步顯現(xiàn)：大型醫(yī)院基本運營成本直線上升，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療服務跟不上，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀……
今年6月，河南省衛(wèi)計委印發(fā)《關于確?；鶎有l(wèi)生人才隊伍穩(wěn)定的通知》，不允許上級醫(yī)院“虹吸式”搶挖人才，并提出上級醫(yī)院每在基層挖一人，就要按工作年限每年補償20萬給下級調(diào)出單位。
“規(guī)模醫(yī)院甚至超級醫(yī)院的出現(xiàn)，直接導致的結(jié)果是出現(xiàn)三個‘虹吸’，即資源的虹吸、人才的虹吸和病人的虹吸。而且這種‘虹吸’一定程度上會加劇基層醫(yī)療資源的緊缺，形成基層醫(yī)療質(zhì)量跟不上，有悖于分級診療。”莊一強直言不諱。
“目前國家正在大力推進分級診療，國家的戰(zhàn)略意圖是希望患者留在基層，從而實現(xiàn)大病不出縣、重癥省內(nèi)看。這是符合醫(yī)療發(fā)展實際需要的?！鼻f一強表示，不少醫(yī)院一味強調(diào)規(guī)模擴張，相對應的管理能力又沒有跟上，這對社會、醫(yī)院、患者而言都是不利的。
“去規(guī)模化”將成趨勢，質(zhì)量醫(yī)院勢在必行
莊一強認為，規(guī)模經(jīng)濟的理論運用到醫(yī)院身上并不完全合適。這是因為醫(yī)院的醫(yī)療技術服務不同于一般的企業(yè)和商品屬性，具有獨特的不確定性。醫(yī)院床位規(guī)模過大，達到一定程度長期平均成本將會增加，醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)成本也將增加。醫(yī)院規(guī)模過大，其經(jīng)營財務風險也將增大。
“每個醫(yī)院的規(guī)模和運行，從管理學角度看應該有一個‘最佳規(guī)模’或是‘最優(yōu)規(guī)?！坏┏^規(guī)模，就不可避免地出現(xiàn)管理滯后、信息不通暢、管理指令執(zhí)行不到位的問題，導致管理松散?！?/p>
那什么才是醫(yī)院的“最優(yōu)規(guī)?！保?/p>
事實上，醫(yī)院的最優(yōu)規(guī)模與患者就醫(yī)的可及性、診療量密切相關。曾有專家建議三級醫(yī)院適宜床位規(guī)模范圍為600-1300張，以1100-1300張為佳，在此范圍內(nèi)，規(guī)模效率較高且規(guī)模報酬遞減或不變。
而根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃指導原則（2016—2020年）》要求，縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為500張，市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為800張，省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模為1000張。
莊一強表示，目前各方對于“最優(yōu)規(guī)?！鄙袩o定論，不同機構(gòu)都有自己的一套算法，能獲得廣泛認可的并不多。即使國家層面給出了建議，但很顯然也沒有被完全執(zhí)行。
但無論如何，不少醫(yī)院“超規(guī)模運營”是不爭的事實。莊一強認為，醫(yī)院應該實現(xiàn)“去規(guī)?；卑l(fā)展，實現(xiàn)從規(guī)模醫(yī)院向質(zhì)量醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，才能實現(xiàn)最優(yōu)效益。
那么已成型的“規(guī)模醫(yī)院”是否會主動去規(guī)模化呢？
莊一強認為，已經(jīng)形成規(guī)模的醫(yī)院并不太可能主動“去規(guī)?；保暗艺J為，或許未來政府有關部門可以利用行政手段去規(guī)?；！?/p>
“我可以設想一下。若干年后，或許政府會要求多院區(qū)醫(yī)院的分院區(qū)獨立成院，然后加入本院的醫(yī)聯(lián)體。當然要根據(jù)其自身定位，做好規(guī)劃，進行錯位發(fā)展?！?/p>
莊一強向《醫(yī)學界》提出了他的設想——未來多院區(qū)醫(yī)院的總院一定是大型綜合性醫(yī)院，而分院區(qū)可以改成?？漆t(yī)院、腫瘤醫(yī)院甚至是康復醫(yī)院；有的分院可以建成大?？菩【C合醫(yī)院?！斑@樣下來，每個醫(yī)院有自己的特色，有自己的空間，就必定會以質(zhì)量為先，而不是以規(guī)模為先?！鼻f一強表示。
是時候了！從規(guī)模醫(yī)院向質(zhì)量醫(yī)院轉(zhuǎn)變
那么，什么才是莊一強認可的“質(zhì)量醫(yī)院”？他認為“質(zhì)量醫(yī)院”必須符合醫(yī)院的定位，擁有合理的?？圃O置和相匹配的醫(yī)療服務。
每年，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心都會推出“中國醫(yī)院競爭力排名”榜單。在衡量醫(yī)院質(zhì)量和競爭力的過程中，艾力彼的一個重要的評價指標就是對醫(yī)療服務半徑的評估?！耙患裔t(yī)院的競爭力，反映的是醫(yī)院所在的一定服務半徑內(nèi)的競爭態(tài)勢?！?/p>
例如衡量一家縣級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量時，艾力彼更多會考察它的短半徑?？疲ㄐ枰虝r間內(nèi)到達醫(yī)院就診的?？疲?，例如兒科，骨科，老年科，婦產(chǎn)科、急診科等科室，衡量其醫(yī)療應診能力、外轉(zhuǎn)率等指標。而衡量一家區(qū)域醫(yī)療中心的時候，會更多地去考察其長半徑專科，例如腫瘤科等。根據(jù)這種分層分類的評價，來設計相對應的量化指標。
就在前不久，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅提出，醫(yī)院排名最重要的意義是能夠讓醫(yī)院看到差距和問題所在，形成不斷進取的動力。
莊一強說，艾力彼想做的就是通過一系列量化指標和排名，引導醫(yī)院“不以規(guī)模論英雄”，幫助醫(yī)院提升其醫(yī)療服務能力。
例如在衡量基層醫(yī)療短半徑服務能力時，艾力彼會根據(jù)其短半徑?？频姆斩ㄎ?，評估其是否有足夠的專科發(fā)展人才，是否相對應的醫(yī)療設備，同時針對醫(yī)療人才是否設置了響應的培訓機制，職稱編制上是否匹配，技術上能否形成遠程會診，能否通過信息化手段讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等等。通過一系列量化指標幫助醫(yī)院更好發(fā)展，從而實現(xiàn)助力分級診療。
莊一強介紹，通過多年的布局和調(diào)研，艾力彼已形成了“四橫三縱”的布局?！斑@種的分層方式恰恰符合分級診療對不同層級醫(yī)療機構(gòu)的定位，為不同層級的醫(yī)院提供了行業(yè)標桿，促使他們向質(zhì)量醫(yī)院不斷轉(zhuǎn)變?！鼻f一強表示。
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