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2018年6月19日，國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站公布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，這則通知的目的是為了：深化“放管服”改革的重要部署，在醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)優(yōu)化審批流程、提高審批效率，更好地發(fā)揮衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門作用。這個(gè)通知看起來好像和檢驗(yàn)關(guān)系不大，但是如果你仔細(xì)閱讀會發(fā)現(xiàn)，這個(gè)通知的第二條“優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目登記”中有關(guān)于檢驗(yàn)改革的重磅炸彈。第二條總共三句話，下面為大家逐句解讀一下：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不設(shè)檢驗(yàn)科，委托給有資質(zhì)第三方或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢驗(yàn)服務(wù)

通知原文：

解讀：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托其他單位提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)（病理、影像、消毒供應(yīng)也一樣，不再單獨(dú)分析，下同），委托的單位可以是獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室（也就是我們常說的第三方檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室），也可以是其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種委托必須在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下。

這句話意味著很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科可能會逐漸沒落，被第三方實(shí)驗(yàn)室或區(qū)域檢驗(yàn)中心代替，為什么這樣說呢？因?yàn)橐郧盁o論是檢驗(yàn)科托管還是第三方外送，其實(shí)都是處于一種灰色地帶，大家雖然在做，但也不太敢明目張膽地大規(guī)模地做，而本通知?jiǎng)t賦予了委托檢驗(yàn)合法地位。我們知道一些規(guī)模比較小的醫(yī)院，在開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目、實(shí)驗(yàn)室管理、成本控制方面均無法和第三方檢驗(yàn)和區(qū)域檢驗(yàn)中心相比，在醫(yī)保限費(fèi)的背景下，很多規(guī)模較小的醫(yī)院可能會采用委托檢驗(yàn)的方式來降低費(fèi)用壓力。

也許很多同仁會說，我干嘛要委托出去，我們可以與第三方競爭啊，第三方打八折，我們也可以。當(dāng)然如果加上儀器、試劑、水電、人員的費(fèi)用（包括工資、獎(jiǎng)金、公積金和各種保險(xiǎn)）以及醫(yī)療事故賠款等，你還能競爭過第三方或區(qū)域檢驗(yàn)中心的話，你當(dāng)然可以保留下來，并且可以發(fā)展壯大。

衛(wèi)生健康委員會承認(rèn)這種委托并給予登記

通知原文：

解讀：

衛(wèi)生健康行政部門承認(rèn)委托協(xié)議，并可以用委托協(xié)議進(jìn)行診療科目的登記。

這句話意味著很多新開張的小型醫(yī)院、診所等不用再設(shè)置檢驗(yàn)、病理、影像和消毒中心，以前如果開醫(yī)院，必須有這些科室，否則無法完成登記，現(xiàn)在只需要與有資質(zhì)單位簽訂一個(gè)委托協(xié)議，就可以登記開張，這會大大降低開設(shè)醫(yī)院診所的成本，同時(shí)也意味著檢驗(yàn)科不再是醫(yī)院必須有的科室。

城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體醫(yī)院必須設(shè)檢驗(yàn)科

通知原文：

解讀：

并不是所有醫(yī)療結(jié)構(gòu)都可以不設(shè)立上述科室，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，具備上述四個(gè)科室的服務(wù)能力。

這句話意味著并不是所有醫(yī)院都可以把檢驗(yàn)委托出去，城市的醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭單位必須提供檢驗(yàn)服務(wù)。為什么通知中會單獨(dú)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)呢？個(gè)人認(rèn)為有兩點(diǎn)原因：首先，如果所有醫(yī)院都將檢驗(yàn)服務(wù)委托給第三方，第三方畢竟是以盈利為主要目標(biāo)，在科研和人才培養(yǎng)方面，肯定不如大型三甲醫(yī)院投入多。這些醫(yī)院都是區(qū)域龍頭，能力越大責(zé)任越大，必須發(fā)揮自己龍頭作用，投入資金和人力來承擔(dān)檢驗(yàn)的學(xué)科發(fā)展及人才培養(yǎng)；其次，不能讓第三方一家獨(dú)大，必須保留區(qū)域檢驗(yàn)中心及大型醫(yī)療集團(tuán)的檢驗(yàn)科，與之形成競爭，促進(jìn)檢驗(yàn)的學(xué)科發(fā)展，降低檢驗(yàn)費(fèi)用。

2016年年底，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》的時(shí)候，我們很多檢驗(yàn)人都認(rèn)為這是為了規(guī)范第三方檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室而發(fā)布的文件，與我們醫(yī)院檢驗(yàn)科關(guān)系不大，也許看完昨天的這個(gè)通知，很多同仁會恍然大悟，原來改革在16年的年底已經(jīng)開始，并在悄然改變著我們的生活。未來的檢驗(yàn)領(lǐng)域?qū)⒊蔀榈谌綑z驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與區(qū)域檢驗(yàn)中心兩強(qiáng)并立，很多小型醫(yī)院的檢驗(yàn)科可能會逐漸沒落。