在日前于杭州舉行的海峽兩岸醫(yī)院院長論壇期間，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，支持社會辦醫(yī)療機構牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，并要求醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎之上組建，避免大醫(yī)院跑馬圈地。
在提升醫(yī)療機構能力建設方面，國家衛(wèi)健委計劃松綁個體診所的設置標準，弱化診所面積、設備臺套數(shù)的設置門檻。
在“基層首診”、“大病不出縣”等部分指標未能按期完成之后，國家衛(wèi)生主管部門正在考慮對分級診療政策進行部分細節(jié)調整。
對分級診療政策調整，同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院副院長陶紅兵向健康點記者表示，借鑒很多發(fā)達國家發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)驗，通過降低社會辦診所的門檻，可以充分利用社會力量解決基本醫(yī)療的問題。同時，通過構建標準化的“社區(qū)醫(yī)院”提升基層的醫(yī)療服務能力，從而扭轉目前部分基層機構“重公衛(wèi)、輕醫(yī)療”的局面，“沒有基本醫(yī)療的公共衛(wèi)生不容易獲得老百姓的認可，并且成本效果不好”。
除此之外，陶紅兵說，社區(qū)的醫(yī)療健康服務體系還需要組建多種形式的服務機構，如：康復機構、檢驗中心、手術中心、護理院、慢病院、臨終關愛院等。
鼓勵社會辦醫(yī)牽頭醫(yī)聯(lián)體
國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，已有1021家社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體，盡管數(shù)量占比不大，但增速達到43%。
焦雅輝表示，支持社會辦醫(yī)療機構牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。她專門點名若干家擁有?？苾?yōu)勢的三級民營醫(yī)療機構，如武漢亞心、北京三博腦科、沈陽何氏眼科，“跟公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體形成一種互補的模式”。
值得一提的是，談到醫(yī)聯(lián)體的組建模式時，焦雅輝在演講中提到了香港醫(yī)管局的“七個（醫(yī)院）聯(lián)網(wǎng)”模式，認為與內地的醫(yī)聯(lián)體“有著異曲同工之妙，在下一步醫(yī)聯(lián)體組建的過程當中，可以起到非常好的參考和借鑒意義”。
香港特區(qū)政府網(wǎng)站資料顯示，香港醫(yī)管局的服務一向以聯(lián)網(wǎng)方式提供。每個聯(lián)網(wǎng)均由數(shù)間急癥及康復／療養(yǎng)醫(yī)院配搭組合而成。各間醫(yī)院有清晰的定位，透過醫(yī)院之間互相配合及支援，聯(lián)網(wǎng)可以理順區(qū)內的醫(yī)院服務，避免服務重疊，甚至浪費。例如每個聯(lián)網(wǎng)均設有大型急癥全科醫(yī)院提供全面服務，并由各社區(qū)醫(yī)院配合提供復康、日間服務及延續(xù)護理等服務。
?國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝（資料圖片）
如今，一些大型公立醫(yī)院牽頭醫(yī)聯(lián)體，成員單位多達幾十家甚至上百家。焦雅輝對此并不認同。她透露，今年，國家衛(wèi)健委正在研究一份文件，以完善醫(yī)聯(lián)體服務體系網(wǎng)格化布局，基本原則是“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”。她強調，醫(yī)聯(lián)體要在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎之上組建，不能完全放任醫(yī)療機構之間搞“自由戀愛”，否則會出現(xiàn)大醫(yī)院跑馬圈地。
今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、中國科學院院士葛均波就呼吁，醫(yī)聯(lián)體建設加大了醫(yī)院虹吸效應，這種虹吸效應既包括從基層虹吸患者，又包括虹吸基層特別是縣級醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生。聯(lián)想控股醫(yī)院投資管理公司董事長兼總經(jīng)理單國心在一場商業(yè)論壇上直言，在廣東，有的省級醫(yī)院與其它醫(yī)院迅速簽署文件，醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的病人只能轉到這個醫(yī)院來。
對此，陶紅兵指出，在同一個區(qū)域內，應該允許符合準入條件的不同所有制醫(yī)療機構，無論是公立醫(yī)療機構還是社會辦醫(yī)療機構，都來牽頭、參與醫(yī)聯(lián)體建設，讓民眾有更多選擇權，從而提升醫(yī)療服務容量和品質。
松綁個體診所，強健基層醫(yī)療
分級診療還需要強化基層醫(yī)療機構的服務能力建設。焦雅輝提到，國家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構過度偏重于公共衛(wèi)生服務的傾向。在她眼中，社區(qū)醫(yī)院不僅有全科醫(yī)學科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務能力，有一定的（日間）病房，并建立起醫(yī)療安全質量管理的核心制度，“符合條件的加掛‘社區(qū)醫(yī)院’的牌子”。
值得一提的是，焦雅輝提到，個體診所建設也是基層醫(yī)療機構能力建設的一部分。比照香港和其他國家、地區(qū)，在鬧市區(qū)的寫字樓里有很多醫(yī)生個體診所，并不提供檢查檢驗服務，這些服務都交由第三方獨立的檢驗中心、醫(yī)學影像中心提供。
焦雅輝透露，下一步正在研究修訂個體診所的設置標準，強化對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質的監(jiān)管，弱化診所面積、設備臺套數(shù)等設置門檻。
焦亞輝透露的相關政策雖然沒有公布，但是行業(yè)已聞見端倪。在今年3月份，國家發(fā)展改革委曾在網(wǎng)站上公布了一則很短的動態(tài)：發(fā)改委社會司組織召開社會辦醫(yī)療機構審批文件協(xié)調會。公安部消防局、民政部民間組織登記管理局、國土資源部規(guī)劃司、環(huán)境保護部環(huán)境影響評價司、衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、工商總局企業(yè)注冊局等6個相關單位出席。會議重點就落實國務院184次常務會議部署。
在不久前由IQVIA主辦的2018社會辦醫(yī)療機構創(chuàng)新峰會上，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會常務副會長兼秘書長郝德明透露，這份松綁社會辦醫(yī)療機構跨部門審評審批的文件力度相當大，“其中有一條是，二級及二級以下的醫(yī)療機構設置不再需要審批，這在醫(yī)改政策的開放上是史無前例的。”
此外郝德明還透露，相關文件在社會辦醫(yī)醫(yī)療用地的審批、抵押貸款方面都有相當大的力度，這份文件目前正在會簽階段，預計將在今年七八月份出臺。
”我們很多的代表看了這個文件以后，非常的感動。這個文件的印發(fā)之后，我們預感到社會辦醫(yī)在全國又會掀起高潮。”郝德明表示。
不過，陶紅兵表示，一旦松綁個體診所等社會辦醫(yī)療機構的設置標準，各地衛(wèi)生監(jiān)督局（所）需要加強對診所醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質的監(jiān)督力度，特別是引入信息化監(jiān)督手段。他舉例說，美國個體診所醫(yī)生主要都是博士畢業(yè)，獨立執(zhí)業(yè)之前已有大醫(yī)院的工作經(jīng)歷。相比之下，由于中美學制不一樣，中國培養(yǎng)的標準和醫(yī)生的知識水平與臨床技能差異較大。
?臺北市一位全科醫(yī)生開設的個體診所（Rachel_卉，簡書）
數(shù)據(jù)披露：分級診療部分指標未完成國家衛(wèi)健委分級診療政策調整的背后，是“基層首診”、“大病不出縣”等部分指標未能按期完成的現(xiàn)狀。
2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》。意見要求，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升。
然而，在上述文件頒布一年后，從縣級以下的基層衛(wèi)生服務機構來看，門診量占比不升反降，顯示居民就醫(yī)流向沒有明顯改善，“基層首診”仍面臨重重困難。2017年8月發(fā)布的《我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2016年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診量占門診總量的22.7%，所占比重比上年下降0.2個百分點。
截至2017年底，除新疆、西藏、海南等部分地區(qū)存在特殊情況外，全國已有321個地級以上城市開展了分級診療試點工作，占比94.7%。焦雅輝透露一組數(shù)據(jù)，向上轉診量還是千萬級的，向下轉診量是百萬級的。略顯欣慰的是，“向下轉診量的增速遠大于向上轉診量的增速，總有一天雙向轉診會達到一個平衡的狀態(tài)”。
同樣，“大病不出縣”指標并沒有按時完成。上述指導意見規(guī)劃，到2017年，分級診療試點地區(qū)，縣域內就診率提高到90%左右。然而，論壇期間披露的數(shù)據(jù)顯示，2017年，縣域內就診率為82.5%，不過仍較2016年末提升2.1個百分點。
5月18日，一位參會人士向健康點記者透露，在國家衛(wèi)健委成立當天，國務院副總理孫春蘭到場考察時，看著大屏幕上演示著全國患者跨區(qū)域就醫(yī)的動態(tài)情況，就提出要求，首先要解決患者跨區(qū)域流動（過多）的問題。
為此，國家衛(wèi)健委正在國家醫(yī)學中心之外，抓緊推動區(qū)域醫(yī)療中心建設，提出每個省將至少擁有一家高水平的省級醫(yī)療中心，力爭到2020年，全國500家縣級醫(yī)院達到三級醫(yī)院水平，讓廣大農(nóng)民一般情況下看病不進城，更不需要遠赴北上廣等一線城市。
原標題：國家衛(wèi)健委政策醞釀調整：支持民營牽頭醫(yī)聯(lián)體，個體診所松綁
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